Šlapimo takų infekcija: kada reikia antibiotiko

Kaip atrodo nesudėtinga šlapimo pūslės infekcija

Tipiškas nesudėtingo cistito vaizdas yra deginimas ar skausmas šlapinantis, poreikis šlapintis daug dažniau nei įprastai, jausmas, kad pūslė neištuštėja, ir diskomfortas virš gaktikaulio. Šlapimas gali būti drumstas ir stipresnio kvapo. Simptomai dažniausiai atsiranda greta vienas kito ir per parą tampa aiškūs.

„Nesudėtinga" medicinoje reiškia labai konkretų dalyką: infekcija sveikų šlapimo takų nenėščiai moteriai, be karščiavimo ir be inkstų pažeidimo požymių. Tai svarbu, nes visos toliau aprašomos taisyklės galioja būtent šiai situacijai.

Vyrams, vaikams, nėščiosioms, žmonėms su šlapimo kateteriu, inkstų akmenlige, cukriniu diabetu ar susilpnėjusiu imunitetu ta pati infekcija automatiškai laikoma sudėtinga. Ten sprendimas priimamas kitaip ir savarankiškai laukti nedera.

Simptomus išsamiau aprašome puslapyje /patarimai/slapimo-taku-infekcija/.

Kada antibiotikas tikrai reikalingas

Šlapimo takų infekciją sukelia bakterijos, todėl vaistas, kuris jas naikina, yra vienintelis gydymas, veikiantis priežastį. Nesudėtingam cistitui gydyti taikomi trumpi, gairėse apibrėžtos trukmės antibiotikų kursai, o konkretų vaistą parenka gydytojas.

Dalis labai lengvų epizodų praeina ir savaime, gausiai geriant skysčius, todėl kartais gydytojas pasiūlo trumpą stebėjimą. Tai sprendimas, kurį priima gydytojas įvertinęs simptomus ir riziką, o ne pacientas, sprendžiantis pagal savijautą. Nepagrįstas laukimas turi savo kainą: infekcija gali pakilti į inkstus.

Antibiotikas nepadeda, jeigu deginimą sukelia ne bakterijos. Panašius simptomus duoda intymios srities dirginimas, sausumas menopauzės metu, kai kurios lytiniu keliu plintančios infekcijos ir net stiprios higienos priemonės. Būtent todėl vertinimas prasideda nuo simptomų aptarimo, o dažnai ir nuo šlapimo tyrimo.

Atskiras atvejis yra nėštumas. Nėštumo metu šlapimo takų infekcija visada vertinama gydytojo, o vaisto pasirinkimas yra siauresnis, nes ne visi antibiotikai tinka.

Požymiai, dėl kurių kreiptis reikia nelaukiant

Yra simptomų, prie kurių savigyda ir laukimas netinka. Karščiavimas ir šaltkrėtis, skausmas juosmenyje ar šone, pykinimas ir vėmimas rodo, kad infekcija galėjo pakilti į inkstus. Tokia būklė gydoma kitaip nei paprastas cistitas.

Taip pat vertinimo atidėti negalima, jeigu šlapime matote kraujo, jeigu simptomai atsirado nėštumo metu, jeigu serga vyras, vaikas arba senyvo amžiaus žmogus, jeigu yra šlapimo kateteris, arba jeigu simptomai grįžo netrukus po neseniai baigto antibiotikų kurso.

Sunki bendra būklė, sumišimas, labai žemas kraujospūdis ar smarkiai pablogėjusi savijauta yra priežastis kreiptis į skubios pagalbos skyrių, o ne ieškoti nuotolinių sprendimų. Nuotolinis kelias tokiais atvejais netinka iš principo, nes reikia apžiūros ir tyrimų.

Įsidėmėkite paprastą ribą: kol negalavimas apsiriboja šlapinimusi, kalbame apie pūslę. Kai prisideda karščiavimas ar juosmens skausmas, kalbame apie inkstus, o tai jau kita liga.

Kas palengvina simptomus, bet infekcijos negydo

Gausus skysčių gėrimas ir dažnesnis šlapinimasis mechaniškai skalauja pūslę ir daugumai pacientų sumažina diskomfortą. Tai naudinga, bet tai nėra gydymas.

Skausmą ir deginimą gali sumažinti laisvai parduodami vaistai. Paracetamolis dažnai yra pirmas pasirinkimas, ypač kai negalima vartoti priešuždegiminių vaistų, apie jį rašome puslapyje /vaistai/paracetamolis/. Ibuprofenas veikia ir skausmą, ir uždegimą, tačiau turi savo apribojimų, susijusių su skrandžiu ir inkstais, apie tai skiltyje /vaistai/ibuprofenas/. Abu jie tik malšina simptomus.

Spanguolių preparatai, šlapimą šarminantys milteliai ir žolelių arbatos yra populiarūs, bet jų vaidmuo yra pagalbinis. Jeigu simptomai stiprūs arba nemažėja per kelias paras, tai signalas kreiptis į gydytoją, o ne didinti papildų dozę.

Pavojingiausia klaida yra vartoti anksčiau likusį antibiotiką iš namų vaistinėlės. Nežinote, ar vaistas tinka šiam sukėlėjui, ar dozė teisinga, ar kursas pakankamas. Nebaigtas ar netinkamas kursas dažnai baigiasi tuo, kad simptomai grįžta, o bakterijos tampa atsparesnės.

Kodėl antibiotikų nėra be gydytojo įvertinimo

Antibiotikai Lietuvoje yra receptiniai vaistai. Tai nėra formalumas: netinkamai parinktas antibiotikas negydo infekcijos, bet paruošia dirvą atsparumui, dėl kurio kitą kartą veiksmingų vaistų pasirinkimas būna siauresnis. Apie tai plačiau rašome skiltyje /antibiotikai/.

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo daugelio dalykų vienu metu: nuo tikėtino sukėlėjo, nuo vietinio bakterijų atsparumo, nuo inkstų funkcijos, nuo nėštumo, nuo alergijų ir nuo kitų vartojamų vaistų. Pavyzdžiui, amoksicilinas, apie kurį rašome puslapyje /vaistai/amoksicilinas/, netinka bet kuriai šlapimo takų infekcijai, o fluorchinolonai, tokie kaip ciprofloksacinas iš puslapio /vaistai/ciprofloksacinas/, dėl galimo sunkaus šalutinio poveikio nesudėtingam cistitui paprastai nėra pirmo pasirinkimo vaistas.

Būtent todėl pasakymas „duokite ką nors nuo šlapimo takų" vaistinėje nesuveikia ir neturi suveikti. Vaistininkas gali pasiūlyti simptomus lengvinančių priemonių, bet antibiotiko be recepto neišduos.

Atsparumo tema nėra abstrakti. Ji tiesiogiai lemia, ar po kelerių metų tas pats trumpas kursas dar veiks, ar prireiks stipresnio gydymo su didesne šalutinio poveikio rizika.

Ką galime padaryti mes ir ko negalime

Sakome tiesiai: naujas infekcijos epizodas nėra recepto pratęsimas. Mūsų paslauga /recepto-pratesimas/ skirta jau nusistovėjusiam, gydytojo anksčiau paskirtam gydymui tęsti. Ūminė šlapimo takų infekcija yra nauja klinikinė situacija, kuriai reikia įvertinimo iš naujo, dažnai ir šlapimo tyrimo, kurio nuotoliniu būdu paimti neįmanoma.

Dėl to, jeigu simptomai prasidėjo dabar ir tai nėra jūsų anksčiau paskirto ilgalaikio gydymo tęsinys, tinkamas kelias yra Lietuvos gydytojas: šeimos gydytojas arba budinti įstaiga. Toks gydytojas gali apžiūrėti pacientą, paskirti tyrimą ir prireikus pakoreguoti gydymą, jeigu jis nepadeda.

Mūsų modelis apskritai veikia kitaip, nei kartais tikimasi. Pacientas užpildo medicininę anketą, gydytojas įvertina pateiktus duomenis asinchroniškai, o vaizdo pokalbio, skambučio ar pokalbio realiu laiku nėra. Dokumentas, kurį gali gauti pacientas, yra tarpvalstybinis receptas PDF formatu, siunčiamas elektroniniu paštu; jo formą nustato Įgyvendinimo direktyvos 2012/52/ES priedas, o pripažinimo kitoje valstybėje narėje pagrindas yra Direktyvos 2011/24/ES 11 straipsnis. PIN kodo nėra, prie Lietuvos elektroninės sveikatos sistemos mes neprisijungiame, o sprendimą išduoti vaistą priima vaistininkas, turintis teisę atsisakyti.

Mokestis padengia gydytojo konsultaciją, tai yra pateiktų duomenų įvertinimą. Jeigu gydytojas dėl medicininių ar teisinių priežasčių recepto neišrašo, mokestis grąžinamas. Jeigu pacientas per skirtą laiką (bent 7 dienas) nepateikia dokumentų, kurių gydytojas paprašė, ir įvertinimo nepavyksta užbaigti, užsakymą uždarome ir grąžiname visą mokestį. Taip pat verta žinoti, kad narkotinės ir psichotropinės medžiagos į tarpvalstybinio recepto galimybę nepatenka pagal Direktyvos 2011/24/ES 11 straipsnio 6 dalį.

Kaip sumažinti pasikartojimų tikimybę

Dažniausios praktinės rekomendacijos yra paprastos: gerti pakankamai skysčių, nesulaikyti šlapimo ilgą laiką, pasišlapinti po lytinių santykių, rinktis nedirginančias intymios higienos priemones ir vengti per stiprių ploviklių.

Jeigu infekcijos kartojasi kelis kartus per metus, tai jau savarankiška problema, kurią reikia ištirti. Priežastis gali būti anatominė, hormoninė, susijusi su kontracepcijos metodu arba su nepakankamai išgydytu ankstesniu epizodu. Kartojantis infekcijoms gydytojas gali pasiūlyti profilaktikos planą, ir jis parenkamas individualiai.

Jeigu vartojate hormoninę kontracepciją ir svarstote, kaip ji siejasi su kartojančiomis infekcijomis, verta tai aptarti su gydytoju kartu su visu gydymu; bendrą informaciją apie hormoninę kontracepciją pateikiame skiltyje /kontracepcija/.

Ir paskutinis dalykas, kurio dažnai nepasakoma: jeigu pradėjus antibiotiką po kelių parų geriau nesijaučiate arba savijauta blogėja, reikia grįžti pas gydytoją, o ne tęsti kursą tikintis, kad praeis. Tai gali reikšti, kad sukėlėjas vaistui atsparus.

Kas parengė šį tekstą

Turinį parengė ir medicininiu požiūriu peržiūrėjo gyd. Damian Wojno, teisės verstis medicinos praktika numeris 3211301, Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie, MEDINOW Sp. z o.o.

Sakome tai aiškiai: gydytojo kvalifikacija ir teisė verstis medicinos praktika yra išduotos Lenkijoje. Jis yra registruotas Lenkijoje ir neturi Lietuvoje išduotos medicinos praktikos licencijos; jo profesinei veiklai taikoma Lenkijos profesinė teisė. Dokumentas, kurį gali gauti pacientas, yra tarpvalstybinis receptas pagal aukščiau nurodytas Europos Sąjungos direktyvas.

Paslaugą teikia MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Lenkija, NIP 7394034704, KRS 0001242750. Šis tekstas yra informacinio pobūdžio, jis nepakeičia gydytojo apžiūros ir nėra nurodymas vartoti konkretų vaistą.